天下間沒有無敵的抗生素 II

抗生素的應用，理論上要符合下列幾個範圍：
1. 藥物能穿透感染的環境，並維持藥效
2. 對該細菌是有效的
3. 對受感染或間接影響到的器官沒有毒性
4. 盡可能是窄效性（Narrow Spectrum），而且是殺菌劑

實際上第四點在細菌敏感性測試結果出來前是不一定能做得到，不過儘量了。

承上次的問題，皮膚感染應該用哪種抗生素呢？外傷有應該用哪一種？上呼吸道感染又應該用哪種？對臨床獸醫來說，這是每天都會遇到的問題。而且，一般皮膚和上呼吸道感染，並不會馬上做細菌敏感性測試。外傷的話，在等待細菌敏感性測試的結果前，都應該要給抗生素了。

皮膚感染，簡單區分的話就是表面（Superficial Pyoderma）和深層（Deep Pyoderma）兩種。Staphylococcus intermedius 是表層感染主要的細菌，約佔了九成。Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA)並不常見。一般第一代頭孢子素例如cephalexin，beta-lactamase stable drugs如amoxycillin clavulanate，或磺胺藥如Trimethoprim Sulpha，Macrolides (clindamycin, lincomycin)或Quinolones (enrofloxacin, marbofloxacin)等都有效。從成本來說，給cephalexin或trimethoprim sulpha比較容易給客人接受，因為一開就要開三週。注意的是cephalexin一般我會給高劑量（30mg/kg q12h or 22-25mg/kg q8h)，在這方面，國外的皮膚病專科醫師都沒有共識，有人建議用25mg/kg q12h就好，亦有人說30mg/kg q12h才有效。
磺胺藥的話，小心引起免疫性疾病！可能給了幾天，回來的時候超級糟糕！
深層（Deep Pyoderma）感染必須做細菌敏感性測試！用藥的話，可以先用穿透力好而且穩定的脂溶性抗生素，最好是殺菌劑如quinolones或trimethoprim sulpha!而amoxycillin clavulanate也是不錯的選擇。

另外兩個問題，可以照著上述思考模式去想答案。