天下間沒有無敵的抗生素V

抗生素專題的最終章，其實基本上大家都了解怎麼選擇抗生素了。這一集，我們探討臨床上常遇到的問題。
（一）Enrofloxacin是一天一次還是兩次？
這種藥屬於concentration-dependent antibiotics，換句話說，投藥次數和藥效沒有直接的關係！拜耳藥廠現在在藥物說明書中也提到用一天一次的。而且，因為post-antibiotics effect的關係，所以藥效能持續超過二十四小時。唯一需注意的是如果用在尿路感染，可用一天兩次；因為尿路感染的細菌很多是對quinolone的MIC都蠻高的，所以即使像enrofloxacin這種接近三成在泌尿道排泄的藥物，也需要提高劑量。
（二）Ciprofloxacin是Enrofloxacin的代謝產物之一，那劑量用10 - 15 mg/kg q12h a　到底行嗎？
不行。Ciprofloxacin雖然是Enrofloxacin的代謝產物，但是如果用在狗身上的話，劑量要提高至30 mg/kg q24h，因為它在狗的oral bioavailability很低。用一天一次的原因，請參考上面！
（三）蠻多急診獸醫喜歡用Imipenem-Cilastatin及Ticarcillin-Clavulanate 來治療細菌感染。我建議大家如果可以的話，先用其他藥物的組合。其實一般的菌血症，用ampicillin + enrofloxacin或ampicillin + amikacin或gentamicin已經可以。除非那個組合完全對菌血症沒用，又或是動物不能承受（例如腎臟不好），不然還是把Imipenem-Cilastatin及Ticarcillin-Clavulanate留給人醫和真正有多重抗藥的動物用！我們要記住，為甚麼獸醫會有養超級細菌和砍客人血汗錢的惡名。
（四）Ampicillin和Cephazolin可以用CRI的方法投與嗎？
不太好。這兩種都是time-dependent antibiotics，隨著時間過去，藥物的分量很快就跌到低於MIC，所以前者最少要一天三到四次，後者最少要一天三次，而且要用bolus來提高血清中的藥量！還有，Ampicillin是非常不穩定的藥！如果不趕快用完，藥力很快衰變成零；你們就不要哭出來了。

好了，無聊的題目完了。有問題要討論的，就在這篇底下回復吧！

REFERENCE
a. Plumb DC. Veterinary Drug Handbook. 5ed.