天下間沒有無敵的抗生素 III

看來這個題目可以給我寫到五集以上，希望五集就能讓大家能有系統，有邏輯地使用抗生素．

始終怕各位一看到藥理就昏倒！

如果你問人的醫師，呼吸道問題用甚麼抗生素的話，他很可能給你一張所謂的藥物選擇單（Drug of choice)．唸藥理的人都知道人醫界做了很多臨床測試，去證實甚麼藥比甚麼藥優勝或較有效．但獸醫的文獻則相對比人醫少很多．因此，目前我們還是利用"推斷法"，去推敲這個感染症的可能病源，並作出"受過教育的推測"(Educated guess)．

表皮的外傷，一般除了Staphylococcus，還有一眾的格蘭氏陰性菌如Enterobacter, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, 還有那雖然在體表外傷不是那麼常見但抗藥性很強的Pseudomonas aeruginosa！而且除了菌叢之外，造成外傷的原因也是選擇抗生素的原因之一：如果是動物咬傷的話，口腔內的厭氧菌很容易感染傷口，因此抗生素的選擇就要加上可對抗厭氧菌的藥物如Amoxycillin, amoxycillin clavulanate, clindamycin, metronidazole等．

有報告指出非腸道型大腸桿菌感染(non enteric E coli)，僅有百分之廿三可以用第一代頭胞子素對付，而盤尼西林類像Ampicillin也僅五成以下有效．不過，一般而言，對抗格蘭氏陰性腸道菌，用quinolone類和aminoglycoside類效果都不錯．

說了這麼久，好像都只有在菌種下功夫！其實當然不行．抗生素的穿透力，是和親脂性有關！親脂性高的，分佈體積(Volume of distribution)會高，即組織穿透力良好．現分述如下：
1. 分佈體積在0.3L/kg以下的，如盤尼西林類和aminoglycoside類．
2. 分佈體積在0.3L/kg至1L/kg的，如磺胺藥類．
3. 分佈體積大於1L/kg的，如quinolone類，chloramphenicol，四環素等．

如果傷口已發展成膿包(Abscess)的話，除了考慮菌類，還有穿透力和酸鹼度．因此，雖然像chloramphenicol這種制菌劑好像沒殺菌劑來得好，但穿透力高，對抗格蘭氏陰性菌和厭氧菌有效，有時比quinolone更有優勢；因為在膿包中，酸鹼度低使quinolone的抗菌力下降．因此，外科清創能有效使抗生素的效果更好．所以，治療膿包的話，在細菌敏感性測試結果出來之前，個人認為chloramphenicol, quinolone類和四環素類都算是不錯的選擇！