手術縫線的選擇Ｉ

回想在大學見習時，由於不用擔心成本的問題，手術線材的選擇，只要參照教科書或文獻的建議就可以了。

到畢業後做臨床診療工作的時候，開始要考慮成本價格比的問題．然而，老闆大多都跟隨教科書的做法，只是能省就省，對於執業超過十年的經驗獸醫，純熟的縫合手法，的確可達到能省就省的要求。

然而能省就省不代表縫線的材質可以很隨便。很多獸醫學的文獻，都有提及線材選擇的基本要求！

一次我看到某經驗獸醫認為Supramid®可以用來縫合腹中線切開的傷口．更甚者在某些動物醫院，居然有人用Supramid®來結紮卵巢及子宮的血管！
因為與我本身的習慣不合，我還是用我自己喜歡的縫線。而且一般來說，多股不吸收線(braided non-absorbable suture)並不適合埋在表皮下面。

Supramid®的材質是Sheathed Polyamide，另一種說法是Polymerised Caprolactum；不管哪一種說法，這種線材都是屬於twisted multifilament suture，由於外層容易被破壞，因此細菌容易感染縫合的傷口。如果是高感染性的皮膚創口如膿包(abscess)，那就儘可能用單股線材(monofilament suture)如nylon, polypropylene等。而一般來說，因為細菌感染機會不低，不會用作縫合表皮以外的傷口，更不可能結紮內臟的血管。

就這個問題，曾諮詢美國獸醫外科專科醫生及澳洲小動物內科醫生的意見，現節錄於下：

Dr Victor Hutto. DVM MS. Ex-Assistant Professor Surgery & Medicine – School of Veterinary Medicine, Tuskegee University, USA.

Dr Kurt Verkest. BVSc BVetBiol MACVSc (SA Medicine) PhD - Centre for Companion Animal Health, University of Queensland, Australia.

Q: I've heard of somebody using supramid suture in simple continuous for general abdominal closure like spey.It's a kind of sheathed polyamide 6/6 suture. I recalled that it can not be buried under the skin and so guess it's not suitable for abdominal closure.I use monocryl or vicryl or surgipro for that purpose.

A(Dr Hutto): Hopefully is in the skin only. There have been many reports of draining fistulas when Supramid (Vetafil) is buried. Much better products out there that are intended for burial in ths body.

Q: Then do you have any experience or opinion on using SUPRAMID suture to ligate ovarian stump and uterine horn in routine OVH surgery?

A(Kurt Verkest): See previous comment by Dr Hutto about fistulous tracts - braided nylon is NOT suitable for use except in the skin.

那為什麼還要用它來作除皮膚縫合以外的其他事情？那位某經驗獸醫說他用了那麼多年也沒甚麼事情。那不知道是他運氣好，還是動物的運氣不好。很多時候，內臟的黏連(adhesion)並不是一下子就會出事情。希望那些可憐的動物不用再動刀，不然要移除那些黏連也著實不容易。

說穿了就是錢作怪。

沒錯。一個絕育手術約80至150美元，是很便宜。但是成本價格比，還是不能在這種地方拿來東省省，西省省的！