天下間沒有無敵的抗生素 IV

不知不覺寫到第四集, 這個題目真的可能有點悶...

上呼吸道感染，是每個獸醫遇到最多的病症；開藥也開到膩了。
菌叢主要是Bordetella bronchiseptica(犬)；mycoplasma spp（犬和貓）。一般來說，aminoglycoside類, chloramphenicol, quinolones類, 一些macrolide類如azithromycin等以及四環素類都有效。
只是如果第一次用的抗生素不行，你會怎麼做？抗生素敏感性測試？對！但到底要怎麼做？結果要怎麼判讀？如果已同時有下呼吸道感染，那怎麼辦？
這個實在是很大的題目，而且包括了很多不同的疾病。在此，只把一些重點列出來，讓大家參考一下。
＊　Nasal Swab Culture是最爛的方法，種到的細菌大多是常在菌。如果真的要做，重度鎮靜以後用Deep Nasal Flush比較好。
＊　抗生素絕不是萬能！要注意病毒／黴菌引起的上呼吸道感染！
＊　Blood bronchus barrier令很多的抗生素都不能穿過，macrolide類，quinolone類和四環素的穿透力最好。
＊　對於下呼吸道感染，一般會做氣管沖洗（Tracheal Wash)或支氣管肺泡洗淨術（Brocho-alveolar Lavage）。然而，就算是用上述的方法來做抗生素敏感性測試，也不代表沖出來的東西就是致病原；致病原很多時候在更深層的地方！有報告指出，quinolones，aminoglycoside和第三代頭孢子素對大部分的致病菌都有效。不過，如上所述，抗生素敏感性測試的結果和病情不一定有關聯。
＊　Bordetella bronchiseptica：目前並沒有標準化的抗生素敏感性測試，如果做了的話，一定要跟實驗室拿MIC值。不然做出來覺得是抗藥的東西，可能是敏感的！

大部分本地診所用的實驗室是人醫的，有一家長時間有做獸醫的東西；不過，做出來的結果卻差強人意！很多氣管沖洗出來的東西，種到的是pseudomonas spp，可是出來的敏感性結果卻說Ceftibuten（Cedax）有效！的確這種藥是第三代的頭孢子素，但明明就對pseudomonas無效！[a]。如果抗生素敏感性測試出來的結果怪怪的，一定要連絡實驗室；還有就是得看看那種藥物的基本藥理學，到底合不合理！

[a] "Staphylococci, enterococci, Pseudomonas species and Gram-negative anaerobic bacteria were generally resistant to ceftibuten."錄自Jones RN. Ceftibuten: a review of antimicrobial activity, spectrum and other microbiologic features. Pediatr Infect Dis J. 1995 Jul;14(7 Suppl):S77-83.