回想在大學見習時，由於不用擔心成本的問題，手術線材的選擇，只要參照教科書或文獻的建議就可以了。
到畢業後做臨床診療工作的時候，開始要考慮成本價格比的問題．然而，老闆大多都跟隨教科書的做法，只是能省就省，對於執業超過十年的經驗獸醫，純熟的縫合手法，的確可達到能省就省的要求。
然而能省就省不代表縫線的材質可以很隨便。很多獸醫學的文獻，都有提及線材選擇的基本要求！
一次我看到某經驗獸醫認為Supramid®可以用來縫合腹中線切開的傷口．更甚者在某些動物醫院，居然有人用Supramid®來結紮卵巢及子宮的血管！
因為與我本身的習慣不合，我還是用我自己喜歡的縫線。而且一般來說，多股不吸收線(braided non-absorbable suture)並不適合埋在表皮下面。
Supramid®的材質是Sheathed Polyamide，另一種說法是Polymerised Caprolactum；不管哪一種說法，這種線材都是屬於twisted multifilament suture，由於外層容易被破壞，因此細菌容易感染縫合的傷口。如果是高感染性的皮膚創口如膿包(abscess)，那就儘可能用單股線材(monofilament suture)如nylon, polypropylene等。而一般來說，因為細菌感染機會不低，不會用作縫合表皮以外的傷口，更不可能結紮內臟的血管。
就這個問題，曾諮詢美國獸醫外科專科醫生及澳洲小動物內科醫生的意見，現節錄於下：
Dr Victor Hutto. DVM MS. Ex-Assistant Professor Surgery & Medicine – School of Veterinary Medicine, Tuskegee University, USA.
Dr Kurt Verkest. BVSc BVetBiol MACVSc (SA Medicine) PhD - Centre for Companion Animal Health, University of Queensland, Australia.
Q: I've heard of somebody using supramid suture in simple continuous for general abdominal closure like spey.It's a kind of sheathed polyamide 6/6 suture. I recalled that it can not be buried under the skin and so guess it's not suitable for abdominal closure.I use monocryl or vicryl or surgipro for that purpose.
A(Dr Hutto): Hopefully is in the skin only. There have been many reports of draining fistulas when Supramid (Vetafil) is buried. Much better products out there that are intended for burial in ths body.
Q: Then do you have any experience or opinion on using SUPRAMID suture to ligate ovarian stump and uterine horn in routine OVH surgery?
A(Kurt Verkest): See previous comment by Dr Hutto about fistulous tracts - braided nylon is NOT suitable for use except in the skin.
那為什麼還要用它來作除皮膚縫合以外的其他事情？那位某經驗獸醫說他用了那麼多年也沒甚麼事情。那不知道是他運氣好，還是動物的運氣不好。很多時候，內臟的黏連(adhesion)並不是一下子就會出事情。希望那些可憐的動物不用再動刀，不然要移除那些黏連也著實不容易。
說穿了就是錢作怪。
沒錯。一個絕育手術約80至150美元，是很便宜。但是成本價格比，還是不能在這種地方拿來東省省，西省省的！
2008年6月29日 星期日
天下間沒有無敵的抗生素 I
你們在看診的時候有沒有和畜主說: "放心, 我們會用最好的抗生素." 又或者說: "我們會用很強的抗生素去殺菌." 有時候為了讓客人安心, 再加上一些客人對抗生素的了解不足, 這樣的說話還未至於太差.
然而, 某天我看完一個診後, 問一名見習生:"為甚麼我要用這種抗生素?"
殊不知來的回答是:"因為這個比較強啊."
每次聽到這種回答, 我一定會發飆的...那次我按下來, 就說:"抗生素沒有強弱, 只有有效和無效的分別."
唸書的時候, 又或醫院見習的時候, 很多時候都有做CULTURE & SENSITIVITY來決定該用甚麼抗生素. 然而, 問題是我們在等待CULTURE的時候, 該怎麼作EDUCATED GUESS, 決定先用甚麼抗生素, 還有除了CULTURE以外, 一般開業獸醫又有甚麼方法幫助自己去選擇適當的抗生素?
還有細菌培養屬IN VITRO TEST, 有時候還會愚弄獸醫做出錯誤的判定. 所以不要以為做了細菌培養就甚麼都OK, 就像做了SKIN BIOPSY, 也不代表診斷正確, 可以正確無誤的下藥.
在這裡, 先問三個各位最常遇到的問題 - 當各位遇到皮膚感染, 皮膚創傷, 和上呼吸道感染的時候, 會選擇用甚麼抗生素? 為甚麼?
(待續)
然而, 某天我看完一個診後, 問一名見習生:"為甚麼我要用這種抗生素?"
殊不知來的回答是:"因為這個比較強啊."
每次聽到這種回答, 我一定會發飆的...那次我按下來, 就說:"抗生素沒有強弱, 只有有效和無效的分別."
唸書的時候, 又或醫院見習的時候, 很多時候都有做CULTURE & SENSITIVITY來決定該用甚麼抗生素. 然而, 問題是我們在等待CULTURE的時候, 該怎麼作EDUCATED GUESS, 決定先用甚麼抗生素, 還有除了CULTURE以外, 一般開業獸醫又有甚麼方法幫助自己去選擇適當的抗生素?
還有細菌培養屬IN VITRO TEST, 有時候還會愚弄獸醫做出錯誤的判定. 所以不要以為做了細菌培養就甚麼都OK, 就像做了SKIN BIOPSY, 也不代表診斷正確, 可以正確無誤的下藥.
在這裡, 先問三個各位最常遇到的問題 - 當各位遇到皮膚感染, 皮膚創傷, 和上呼吸道感染的時候, 會選擇用甚麼抗生素? 為甚麼?
(待續)
2008年6月28日 星期六
希望這次能堅持下去
這個念頭已經有了好久 - 把臨床的東西好好整理出來, 分享及討論.
可是一直都不成功! 上次在MSN LIVE SPACE的BLOG, 已經長了蜘蛛網. 原因之一是怕了本地其他同行不爽, 究竟我寫了一些臨床上看到的"不平事", LIVE SPACE的BLOG又是很多人看的. 其二就是我在那個地方會寫好一些和獸醫無關的東西, 例如教育, 歷史, 政論等.
這邊我一樣會寫一些臨床上的"不平事", 不過寫的更多是開業獸醫常遇到的問題. 我個人是個非常普通的GENERAL PRACTITIONER, 沒有通過RESIDENCY, 甚至INTERNSHIP也沒有完成. 所學的知識很多都是師傅教的東西(以後我會寫關於我和他的故事), 讀書雜記, 上SEMINAR / WORKSHOP的筆記, 和去其他MEDICAL CENTRE的短期見習的所見所聞, 還有當然是臨床看診的經驗. 希望這些經驗, 會讓各位更加了解怎麼去當一個有責任心的GP!
GP是第一線診療的重鎮, 不要少看這些開業醫師; 當然沒有用心的GP, 也在所多有.
希望有志上第一線診療的同學或醫師, 能努力不懈, 建立起和外國獸醫看齊的STANDARD OF CARE!
可是一直都不成功! 上次在MSN LIVE SPACE的BLOG, 已經長了蜘蛛網. 原因之一是怕了本地其他同行不爽, 究竟我寫了一些臨床上看到的"不平事", LIVE SPACE的BLOG又是很多人看的. 其二就是我在那個地方會寫好一些和獸醫無關的東西, 例如教育, 歷史, 政論等.
這邊我一樣會寫一些臨床上的"不平事", 不過寫的更多是開業獸醫常遇到的問題. 我個人是個非常普通的GENERAL PRACTITIONER, 沒有通過RESIDENCY, 甚至INTERNSHIP也沒有完成. 所學的知識很多都是師傅教的東西(以後我會寫關於我和他的故事), 讀書雜記, 上SEMINAR / WORKSHOP的筆記, 和去其他MEDICAL CENTRE的短期見習的所見所聞, 還有當然是臨床看診的經驗. 希望這些經驗, 會讓各位更加了解怎麼去當一個有責任心的GP!
GP是第一線診療的重鎮, 不要少看這些開業醫師; 當然沒有用心的GP, 也在所多有.
希望有志上第一線診療的同學或醫師, 能努力不懈, 建立起和外國獸醫看齊的STANDARD OF CARE!
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