頭孢子素可以ＣＲＩ嗎?

被催稿很久了，這邊就快要乾掉了。趕快加油，躲在家裡多寫幾篇。
最近友人問我對於頭孢子素做ＣＲＩ的效果好不好？自然反應就是”不好”，因為理論上它是time-dependent，它在血清的濃度一定得高於ＭＩＣ才有用，再說這種抗生素並沒有post-antibiotic effect。
不過翻查人醫的論文（獸醫在這方面做的研究無論質量和數量都跟人醫差很遠），卻有一大票數據支持ＣＲＩ會比一天多次的ＩＶ BOLUS好。再翻查很多課本和研討會的資料集，老實說並沒有評論兩者的方法誰比較好。可是，由於必須把藥物的血清濃度提高於ＭＩＣ，一般都建議第一次投藥要用ＩＶ BOLUS高劑量，之後再使用ＣＲＩ。
所以如果用ＣＲＩ，記得必須第一次要先打ＩＶ BOLUS。還有一點要注意，就是如果用Cefazolin做ＣＲＩ，原則上不用太在意POTENCY LOSS，一般在室溫下混在0.9%NaCl，四天後會有百分之十的效能下降。而一包點滴包可以掛四天也不太容易。但是如果用AMPICILLIN的話，就注意一下，這種藥很容易變質！就算只混0.9%NaCl避光，２４小時就有可能掉了20%的效能！
這裡帶出一條小問題：到底time-dependent antibiotics會不會有post-antibiotic effect？

實用麻醉學：甚麼東西你的老闆和學校老師沒教你？

每位臨床獸醫，幾乎篤定每天都要打開危險藥物櫃，算一次麻醉劑量，然後完成整個麻醉步驟的。令人吃驚的是，很多同行到現在還在用老掉牙的麻醉步驟或十多年前用這種雞尾酒式的配方，十幾年後也是。雖然說，各位最好使用自己覺得最舒服和最有經驗的麻醉藥物；但也不能一直沿地踏步。

大家都肯花錢買最新版的Slatter的外科「聖經」，或BSAVA的心血管手冊，但就是不肯買最新版的Lumb & Jones，甚至診所裡連一本像樣的麻醉手冊也沒有。到出事的時候，就拿一本老掉牙的Plumb甚至Allen，看看有沒有甚麼資料可以使自己免於法律訴訟。當實習生來問的時候，總是答到：「我用了十年都沒甚麼問題。」或「手術只要快，就可以降低麻醉風險。」然後第十一年出問題了，就問其他同行：「麻醉步驟有甚麼問題嗎？我做了十年都沒事，是不是這個品種特別容易對藥物過敏。」

今天有過來見習的醫師問：「你們不會把atropine / xylazine / ketamine先調配在一個藥瓶裡面，然後每次抽那個就好？我以前做的醫院都這樣．．．啊，你們麻醉前都不打atropine？」

還有很多朋友，其實診所裡面沒有所謂鎮靜步驟(Sedation)，所謂的鎮靜其實就是全身麻醉(General Anaesthesia)像xylazine / ketamine，或atropine / zoletil．．．用前者是因為有yohimbine作拮抗劑，用後者是因為方便而且比前者安全。
無言．．．

我終於知道為什麼大家很怕做老年動物的麻醉，更怕為有心血管疾病的病畜作鎮靜。像後者，很多動物做X光或超音波檢查時都沒法很安定的，結果就是出來的片子不及格，超音波無法做全套基本的心臟評估。然後紅著臉皮和畜主說：「你的動物無法鎮靜，做到這樣已經算是最好了。」

說了這麼多開場白，應該是發問的時候了。

（一）為什麼像Atropine + xylazine + ketamine這樣雞尾酒式的配方是不合時宜？
（二）你會如何為要照骨盤的動物、患有心血管疾病的動物，和有氣喘的波斯貓作鎮靜？
（三）Zoletil或Telazol有甚麼優缺點？為什麼大家都愛用？它和傳統的Diazepam / Ketamine有甚麼分別？用了Zoletil後需不需要給止痛藥？
（四）你要為一隻四歲10kg混種母狗做絕育手術，你會怎麼建議畜主？你的麻醉計劃(Anaesthetic plan)將會怎樣作？