2008年8月8日 星期五

胸腔X光的基本判讀及技巧 I


承上文,我們決定照X光前,一定得把病畜的病史及臨床檢查整理好.以胸腔X光為例,如果主要是做心臟的X光,在Ventrodorsal View下,曝光因子(Exposure Factor)會比主要照呼吸系統的稍高a因為我們為了能看見下行主動脈(Descending Aorta)和肺血管,周邊的肺組織會因曝光因子過高而看起來太黑.

跟身體其他各部的X光檢查一樣,最好事先弄好技術圖表(Technical Chart).那應該是買了X光儀器後,拿一隻動物來做的測試性X光.不要相信參考書上任何的圖表!每台X光機,每位獸醫的技術以及沖曬步驟都不一樣!只有做過測試,才知道如果利用書上的參考圖表來製作你自己的技術圖表.有關如何製作技術圖表,將另文敘述.

判讀一張胸腔的X光,需依下列步驟:1. 曝光因子是否適當 2. 位置是否正確 3. 由縱膈,心臟,肺,胸膜至其他相關器官判讀,一個都不能遺漏

1. 一般來說,胸腔X光如果曝光得宜,應該能看見胸椎,但不能清楚判讀胸椎結構b如果你能在一張胸腔X光看到胸椎間有鈣化的話,恭喜你,請你再照一遍!

2. 除了胸腔內氣管塌陷(Intrathoracic tracheal collapse)外,99%的胸腔X光應該要在吸氣的最後段拍的,當然一些小型的機器沒辦法拍那麼快.但記著,如果拍的是呼氣的片子,正常肺部看起來也很像diffuse interstitial pattern,造成誤診.還有一樣,如果動物動得很厲害,ventrodorsal view甚至dorsoventral view沒辦法照,麻煩用一些鎮靜藥來令動物安靜下來.有心肺疾病的動物,遇到強烈的壓迫(stress),死亡率比鎮靜還要高.而且,與其照一張沒參考價值的X光,不如不要照!如果客人堅持不要鎮靜,而又很難保定,又或沒辦法很安全的保定,請放棄拍X光.儘可能不要讓主人參與保定,如果他被自己的狗咬到;又或往後得了甲狀腺問題,獸醫要負上全部的責任,無論是美國的OHSA或英國的皇家獸醫學院(RCVS)都有明文規定.


3. 鎮靜的話,我有數個不同的方法.除非動物一點都不掙扎,不然不要用isoflurane mask down,這樣令壓迫更厲害.綜合各專科獸醫的意見及書本上的資料,列出我常用的protocol.

a. 犬
1. Acepromazine 0.05mg/kg + buprenorphine 0.01mg/kg IM - 四十分鐘後才開始有鎮靜效果,太慢.
2. Acepromazine 0.005mg/kg + buprenorhine 0.01mg/kg IV - 可用在一歲以下的小狗,個人經驗的話,就是鎮靜稍嫌不夠.(Mark Rishniw's protocol)
3. Acepromazine 0.05mg/kg + butorphanol 0.1mg/kg SC - 二十分鐘後生效,鎮靜還可以但很兇的土狗就不太理想.(Chris Amberger's protocol)
4. Butorphanol 0.3mg/kg + Midazolam 0.15mg/kg IV - 很快生效,鎮靜效果同上.(Luis Braz-Ruivo's protocol)
5. Diazepam 0.3mg/kg and then Butorphanol 0.3mg/kg IV - 不能混在一起打!效果蠻不錯的,鎮靜深度比上面的來得大.(Joel Edwards' protocol)
6. Acepromazine 0.01mg/kg + Butorphanol 0.2mg/kg IM - 我自己常用的麻醉前給藥,用來鎮靜照X光也不錯.

b. 貓
1. Ketamine 10mg/kg + Midazolam 0.25mg/kg IM - 有獸醫認為應盡量避開ketamine,但其實如果加了嗎啡類或benzodiazepine,它對交感神經所帶來的刺激就會大大降低;加拿大心血管科專科獸醫Luis Braz-Ruivo自己就常用ketamine + diazepam IV來照超音波,但我個人認為IV鎮靜在貓不見得一定行得通.
2. Acepromazine 0.05mg/kg + Butorphanol 0.1mg/kg SC - 同上.(Chris Amberger's protocol)
3. Midazolam 0.2-0.4mg/kg + Butorphanol 0.1-0.2mg/kg IM - 我另一常用在心血管病畜的麻醉前給藥,用來鎮靜照X光也可.


參考資料

a. Martin MWS et al. Cardiorespiratory Diseases of the Dog and Cat.
b. Kneller S. Diagnostic Imaging CE Notes in University of Illinois. (持續教育課程筆記)
c. Veterinary Information Network


問題:
練習一下吧!大家其實都學過X光判讀,這張X光你看到甚麼?

4 則留言:

penguin 提到...

took when inspiration, increase opacity of lung

bronchial pattern
the diameter of blood vessels are OK
cranial mediastinum enlarged?

although the condition is not good for heart evaluation, the VHS is about 11.5

cornwell 提到...

You got it right. It's an inspiration film and so very difficult to recognise the lung pattern precisely.

VHS is around 11. And the left side of the heart is okay. Remember noting left side cardiac enlargement is quite sensitive in lateral view!

penguin 提到...

haha we both made a mistake

which is "EX"piration (although I meant it :P)
I must be to sleepy and you were lead to the wrong way by me....

cornwell 提到...

Oh yes...typing error...
It's expiratory film - not diagnostic for recognising lung pattern...